Стенозы позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – хронический патологический процесс, который приводит к сужению позвоночного канала или межпозвоночных структур и вызывает компрессию нервных корешков или спинного мозга. Спинальный стеноз – серьезная патология. Помимо боли, она сопровождается нарушением чувствительности, координации движений, моторных функций, мышечной слабости.

Симптомы

На начальной стадии болезнь может протекать бессимптомно или сопровождаться ощущением небольшой потери чувствительности и мышечной слабости. Прогрессирование заболевания приводит к усилению неврологической симптоматики.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела вызывает боль в шее, плечах; мурашки, жжение, покалывание, в более сложных случаях может сопровождаться нарушением слуха, зрения, эпизодами головокружения и шума в ушах.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела помимо боли сопровождается дискомфортом и онемением в области поясницы и нижних конечностей, ощущением мышечной слабости. При прогрессировании болезни возникает нарушение ходьбы, синдром «конского хвоста» (нарушение функций мочеиспускания, дефекации, половой функции).

Лечение

В большинстве случаев симптомы стеноза позвоночного канала удается устранить с помощью консервативного лечения. К методам, показывающим свою эффективность, относятся физиотерапия, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, а также эпидуральные инъекции.

Оперативное лечение показано:

• когда консервативная терапия не приводит к положительному изменению состояния пациента;
• в случаях высокой интенсивности болевого синдрома и его длительности;
• при выраженных неврологических симптомах (мышечной слабости, потери чувствительности, синдроме «конского хвоста», наличии признаков радикулопатии).

Оперативное лечение направлено на уменьшение компрессии нервных корешков и спинного мозга за счет расширения пространства для их размещения.

Виды операций при стенозе позвоночного канала

Операции по устранению спинального стеноза делятся на два основных типа: декомпрессия и стабилизация. В первом случае задача хирурга состоит в удалении тканей, вызывающих давление на нервные корешки или спинной мозг, во втором – на стабилизацию позвоночных сегментов. Стабилизация позвоночных структур может применяться как отдельно, так и совместно с декомпрессионной хирургией.

Декомпрессионная хирургия

Методы декомпрессионной хирургии отличаются в зависимости от того, какая часть нервных структур и в какой степени подвергается компрессионному воздействию.

Здесь могут применяться операции:

• по расширению фораминального канала, когда давление приходится на нервный корешок (фораминотомия);
• по рассечению пластинки дуг позвонков и освобождению места для нервных структур спинного мозга (ламинотомия);
• по удалению части дуги позвонка над нервным корешком и части межпозвоночного диска под ним (ламинэктомия или открытая декомпрессия);
• по раздвиганию костей без их удаления с помощью эндоскопических приборов (непрямая декомпрессия).

Стабилизирующая хирургия

Стабилизирующая хирургия (спинальное слияние) показана, когда у пациента наблюдается нестабильность двигательных сегментов. Она заключается в создании условий для сращивания нестабильных позвонков в одну неподвижную костную структуру.

Спинальное слияние используется:

• когда один или несколько позвонков соскальзывают со своего физиологического положения, что приводит к сдавливанию нервных и сосудистых структур.
• когда в процессе ламинэктомии необходимо удалить пластины нескольких позвонков, что приводит к их дестабилизации.