Работа в системе ОМС

Специализированная и Высокотехнологичная медицинская помощь в рамках Базовой Государственной программы Обязательного медицинского страхования (ОМС) в МЦ «МИРТ»

Получить подробную информацию вы можете у администраторов колл-центра по телефону +7-4942-334-911 или по тел 8-800-222-09-21

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь?

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. К ней относятся, как лечебные, так и диагностические медицинские услуги, которые выполняются в специализированном стационаре. Министерством здравоохранения каждый год утверждается список лечебных учреждений, которые оказывают ВМП. Ранее финансирование поступало только из федерального бюджета, начиная с 2014 года для этого дополнительно привлекаются средства фондов обязательного медицинского страхования.

Что такое "квоты"?

Программа была запущена в 1994 году. Тогда Правительство России издало специальное постановление на выделение определенной суммы из федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи для каждого конкретного пациента. Это получило название "квота". В настоящее время в Минздраве России отказались от такого понятия как «квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь». Теперь принято говорить об объемах, поскольку квотирование звучит как-то некорректно по отношению к больным людям. Хотя многие именно так привыкли называть направление на лечение в специализированные клиники.

Кто имеет право на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (получение квоты)?

Право на оказание бесплатной высокотехнологичной медпомощи имеют все граждане нашей страны без исключения. Главный критерий ее получения – медицинские показания.

Что необходимо для получения талона (так называемую квоту)?

Талон для оказания ВМП (или "квота") ОФОРМЛЯЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ через сайт Министерства здравоохранения РФ. Для этого пациент должен предоставить направление по форме 057/у из поликлиники по месту жительства с установленным диагнозом, результаты необходимых обследований и оформить соответствующие документы (заявления). Специалисты нашей клиники сами отправят это заключение электронным образом в министерство здравоохранения РФ и получат оттуда талон на оказание услуги также в электронной форме. Обычно это занимает 1-2 дня, в это время пациент проходит обследования в нашей клинике.

Что покрывается "квотой"?

Направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, которое выдается пациенту, «покрывается» все лечение в специализированном медицинском центре, в том числе нахождение в больнице в период госпитализации и предусмотренные стандартами медикаменты, расходные материалы. Это все входит в стоимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а значит – бесплатно для пациента. Обследование, необходимое для установления диагноза и подготовки к операции, обычно не покрывается "квотой", так как по приказам о ВМП пациент должен поступить для лечения уже полностью обследованным по месту жительства.

Клиника "МИРТ" – современная многопрофильная медицинская организация, обладающая новейшими медицинскими технологиями, уникальным кадровым потенциалом.

Клиника включает три многопрофильные поликлиники, круглосуточный стационар на 70 коек, современный диагностический центр, где пациенты получают высококвалифицированную медицинскую помощь.

Клиника участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской Области, оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе не включенную в базовую программу ОМС.

Клиника готова принять пациентов в рамках системы ОМС из любого субъекта Российской Федерации, по профилю Нейрохирургия-вертебрология, травматология-ортопедия, гинекология, урология .

Для получения направления на госпитализацию в выбранную пациентом клинику, пациент должен знать, что право пациента на выбор медицинской организации закреплено федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (часть 1 статьи 21 323-ФЗ).

Направление на госпитализацию оформляет лечащий врач в поликлинике

Частью 4 статьи 323-ФЗ предусмотрено, что в случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Уточнить информацию о видах оказываемой медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий пациент может на приеме у лечащего врача или непосредственно в медицинской организации по телефону - +7(4942)33-49-11.

В случае отказа в направлении на госпитализацию в выбранную пациентом медицинскую организацию, пациент может обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован по ОМС и другие надзорные органы.

Кроме того, целесообразно оформить письменное обращение с просьбой направить на госпитализацию в выбранную медицинскую организацию в соответствии с положениями российского законодательства

Клиника «МИРТ» оказывает специализированную помощь, в том числе ВМП по следующим направлениям:

• нейрохирургия ( малоинвазивные операции на позвоночнике: радиочастотная термоаблация дугоотростчатых суставов , нуклеопластика, эндоскопическое и микрохирургическое удаление грыж МПД, декомпрессивно-стабилизирующие операции по спинальном стенозе, операции при грыжа МПД на шее, удаление опухолей позвоночника и спинного мозга, вертебропластика , невролиз, декомпрессия нерва при туннельных синдромах, шов нерва при повреждении)
• травматология (эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, остеосинтез, артроскопия при повреждении менисков , менискэктомия, шов мениска, пластика связок коленного и плечевого суставов, реконструктивные операции на стопе и кисти);
• урология (нефректомия (удаление почки), лечение кисты почки, лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктурах, дистанционная и контактная литотрипсия, перкутанные ндоскопические операции на почках, лазерная энуклеация простаты, ТУР, слинговая операция при недержании мочи у женщин);
• гинекология (операция при выпадении матки, пластические операции на шейке матки, лапароскопическое удаление матки,придатков , эмболизация маточных артерий при миомах);
• сосудистая хирургия ( микрофлебэктомия, эндоваскулярная лазерная коагуляция вен, стентирование артерий)
• хирургия (грыжесечение, холецистэктомия, геморроидэктомия);

Тип операции: Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств.

Коды заболеваний по МКБ: M43, M45, M46, M48, M50, M51, M53, M93, M95, М96, М99, Q76.2, D18;

Диагнозы: дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, суставов и связок позвоночника с формированием грыжи диска, деформацией (гипертрофией) суставов и связочного аппарата, нестабильностью сегмента, спондилолистезом, деформацией и стенозом позвоночного канала и и корешковых каналов.

Метод лечения: хирургическое лечение 200416: восстановление формы и функции межпозвонкового диска путем пункционной декомпрессивной нуклеопластики с обязательной интраоперационной флюороскопией

Тип операции: Микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражениях межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. Сложные декомпрессионно-стабилизирующие и реконструктивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника, сопровождающихся развитием миелопатии, с использованием остеозамещающих материалов, погружных и наружных фиксирующих устройств. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов.

Коды заболеваний по МКБ: G95 , M43, M45, M46, M48, M50, M51, M53, M93, M95, М96, М99, Q76.2, D18;

Диагнозы: дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, суставов и связок позвоночника с формированием грыжи диска, деформацией (гипертрофией) суставов и связочного аппарата, нестабильностью сегмента, спондилолистезом, деформацией и стенозом позвоночного канала и его карманов.

Метод лечения: хирургическое лечение 200516: декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из заднего или вентрального доступов, с фиксацией позвоночника, с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантатов и стабилизирующих систем (ригидных или динамических) при помощи микроскопа, эндоскопической техники и малоинвазивного инструментария.

Проводятся операции по восстановлению крестообразной связки M25.3, эндопротезированию тазобедренных суставов M16 , эндопротезированию коленных суставов М17, реконструктивные операции на стопе и кисти.

По профилю «урология» с диагнозами:

• стриктура мочеточника. Стриктура уретры. Сморщенный мочевой пузырь. Гипоспадия. Эписпадия. Экстрофия мочевого пузыря (N13, N82, Q64).
• врожденный уретерогидронефроз. Врожденный мегауретер. Врожденное уретероцеле, в том числе при удвоении почки. Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Опухоль мочевого пузыря. Урогенитальный свищ, осложненный, рецидивирующий, опухоль предстательной железы. Опухоль почки. Опухоль мочевого пузыря. Опухоль почечной лоханки. Прогрессивно растущая киста почки. Стриктура мочеточника. недержание мочи при напряжении. Несостоятельность сфинктера мочевого пузыря. Атония мочевого пузыря» (N28.1, N13, N20, N28, R32).

Реабилитационная помощь оказывается как в стационаре, так и в условиях дневного стационара. Реабилитации подлежат пациенты, перенесшие ОНМК, травмы и операции на опорно-двигательной системе.

Проводится реабилитация пациентов после перенесенной пневмонии, в том числе после новой короновирусной инфекции COVID-19.

Решение о необходимости госпитализации и оперативного лечения принимается комиссией по отбору пациентов на лечение, после консультации специалистами ООО «МЦ «МИРТ».

Проведение обследования в стационаре на диагностической койке перед оперативным лечением и один койко-день оплачиваются пациентом или за счет средств страховой компании (ДМС), дальнейшее пребывание в стационаре и оперативное лечение по ОМС.

Диагностические услуги также проводятся по полису ОМС:

• Магнитно-резонансная томография
• Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением
• Компьютерная рентгеновская томография
• Компьютерная рентгеновская томография с контрастным усилением
• Фиброгастродуаденоскопия
• Ректороманоскопия

НЕОБХОДИМО ПРЕДОСТАВИТЬ:

• Направление по форме 057/у с установленным диагнозом из лечебного учреждения региона проживания , работающего в системе ОМС.
• Оригинал действующего полиса ОМС .
• Оригинал СНИЛС.
• Паспорт.
• Медицинская документация, анализы (по требованию врача).

ООО «МЦ «МИРТ» работает по тарифному соглашению с Костромским Областным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

ООО «Мирт-МРТ» работает по тарифному соглашению с Костромским Областным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Сроки ожидания предоставления платных медицинский услуг