Нарушение ритма сердца и проводимости

Нарушение ритма сердца – это нарушение частоты, ритмичности сердечных сокращений, а также интервалов между ними. Сбои в сердечном ритме могут происходить по разным причинам. Среди них сердечно-сосудистые патологии, заболевания других органов, прием определенных лекарственных препаратов, токсическое воздействие на организм, нарушение электролитного баланса.

Проявление нарушений сердечного ритма

В основе патологии лежат нарушения в проводящей системе сердца, отвечающей за формирование и проведение нервных импульсов.

Атриовентрикулярная блокада связана с нарушением проведения импульсов из предсердий в желудочки, в результате чего сердечный ритм может замедляться до 25-45 ударов в минуту или полностью прекращаться, вызывая наступление внезапной смерти. Состояние может сопровождаться чувством страха, нехватки воздуха, потемнения в глазах, обмороком.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма. Состояние проявляется в двух формах: по типу мерцания или трепетания предсердий. В первом случае нарушается координированное сокращение предсердий из-за выпадения из ритма отдельных групп волокон, во втором – сокращения предсердий следуют друг за другом практически без перерывов. Такое состояние может сопровождаться болью в загрудинной области и ощущением нехватки воздуха.

Синдром слабости синусового узла связан с ослаблением возникновения и проведения импульсов в части проводящей системы сердца называемой «водитель ритма». Именно в ней происходит формирование нервного импульса, стимулирующего сокращение сердечных волокон. Это состояние может сопровождаться брадикардией или частыми обмороками.

Экстрасистолия связана с появлением внеочередных сокращений сердца или отдельных его камер. Может проявляться как сильное сердцебиение и паузы между сердечными ритмами.

Нарушения проводимости сердца

Нарушение проводимости связано со сбоями в работе проводящей системы сердца. При этой форме патологии происходит нарушение проведения сердечного импульса и как следствие частоты, силы и последовательности возбуждения и сокращения сердечных мышц. В некоторых участках сердца импульс может полностью отсутствовать.

Симптомы

Симптомы болезни могут отличаться в зависимости от формы патологии. Основными признаками заболевания являются: повышенная утомляемость, слабость, снижения когнитивных функций, головокружение или обморочные состояния, сопровождаемые беспричинными падениями; может появляться одышка, чувство удушья.

Диагностика

К методам исследования, применяемым при нарушении проводимости сердца, относят:

• холтеровский мониторинг – суточная регистрация ЭКГ с помощью переносного портативного устройства, которая помогает выявить связь изменения функциональных показателей сердца с внешними факторами;
• ЭКГ и ЭКГ с нагрузкой – позволяет выявить нарушения синусового ритма и проверить функциональные параметры сердца во время физической активности;
• ЭхоКГ – ультразвуковое исследование анатомических особенностей сердца, сосудов и клапанного аппарата;
• лабораторные исследования крови и мочи, в том числе биохимия и гормональный статус.

Лечение

Лечение нарушения сердечного ритма может включать медикаментозную терапию, проведение кардиоверсии (использование электрического импульса для восстановления синусового ритма) или операции по установке искусственного водителя ритма.

Подбор схемы лечения осуществляется индивидуально в зависимости от характера и формы протекания заболевания. Могут использоваться методы медикаментозной терапии, корректировка диеты и образа жизни, а в тяжёлых случаях – оперативное вмешательство. Последнее заключается в установке кардиостимулятора.

Ведение пациентов с имплантируемым устройством ЭКС

Электрокардиостимулятор — это искусственный водитель ритма, который устанавливается подкожно в области сердца. Он генерирует электрические импульсы для нормализации сердечного ритма.

Фактически кардиостимулятор — это микрокомпьютер, который требует регулярной проверки и обслуживания, как и любое другое устройство. Такими проверками занимается врач функциональной диагностики. На приеме он с помощью wi-fi соединяется с устройством и получает от него все необходимые данные.

Кроме этого, врач опрашивает и осматривает пациента, проверяет место установки ЭКС на наличие воспалений и смещения или повреждения устройства, снимает и анализирует показания ЭКГ.

После этого проводят серию функциональных проб. Они позволяют определить срок службы ЭКС, его питания и качество работы самого устройства. Для этого проводятся:

• магнитный тест, выполняемый с помощью специального магнита и позволяющий определить уровень заряда и состояние аккумулятора;
• рентгенография — отображает положение и состояние электродов;
• провокационные тесты для определения качества функционирования устройства в особых условиях;
• тесты, позволяющие определить работоспособность самого ЭКС (уровень сопротивления на конце электродов, порога стимуляции на которое реагирует сердце, порога восприятия кардиостимулятором собственных импульсов).

Также проводится изучение уровня зависимости пациента от ЭКС и перепрограммирование его текущих параметров в соответствии с полученными при обследовании данными.

Перепрограммированию подлежит как настройка основных базовых ритмов ЭКС (в том числе во время отдыха и повышенных нагрузок), так и настройка необходимой силы и длительности импульса, для адекватной реакции сердечной мышцы.