Венозные инсульты

Очень мало кто когда-то слышал, что существует венозный инсульт. Для многих это просто открытие. Бывает такая группа пациентов, которые поступают с инсультами 2-3 раза, выполняя КТ, например, или ультразвуковой исследование сосудов в шее, сердца, не находят никакой патологии. То есть у пациента нет патологии артериального русла, а инсульт ставят. Причем с поражением артериальных сегментов. Но ведь зачастую есть еще и другие сосуды, например вены головного мозга, и там проходят такие же процессы, как в артериях. Там могут быть тромбы, там могут быть воспаления, спайки. Локальный тромбоз венозный, он клинически будет проявляться как артериальный, но с очень положительным прогнозом. Быстрее восстанавливается. Да, мы можем также находить на МРТ-КТ повреждения головного мозга в виде активной венозной пропитки, вещества головного мозга. Но тактика лечения в данном случае, она будет немножко другая.

Венозный инсульт диагностируется за счет данных МРТ и КТ. То есть мы можем увидеть приведение контрастных или безконтрастных методов исследования состояния венозной фазы и оценить состояние вен. То есть мы видим, когда идет прерывание потока крови внутри вены, ее обрыву резкому, мы можем заподозрить венозный тромбоз. Клинически никак мы не отличим артериальный и венозный инсульты. Разница только в последствиях. В большинстве случаев венозные инсульты протекают более легко и не имеют за собой серьезных последствий, никаких, за исключением может быть периодических приступов мигрени, головной боли, нестабильности зрения при этом при полном сохранении функции органа. Если мы говорим про острое состояние, да, венозный инсульт это всегда тромб внутри вены. Он может быть сформирован за счет длительных воспалительных процессов, когда внутри венозных синусов формируются спайки. Внутри этих спаек может сформироваться тромб, что приведет к нарушению оттока. Так как у нас система оттока очень сбалансированная, то при локальном тромбозе, например, правого поперечного синуса, всю функцию берет левый поперечный синус. И наоборот, венозная система в этом плане более гибкая и более адаптированная. И исходя из этих функций, возможности переключения кровотока, венозный инсульт протекает более благоприятно по сравнению с артериальным.

Пациент чувствует все то же самое, что и при артериальном инсульте. То есть это может быть нарушение сознания, спутанность речи, слабость в конечностях, может быть частичная слепота, либо полная слепота, выраженная головная боль, головокружение, тошнота. Проблема с диагностикой сохраняется, потому что в большинстве центров диагностируют только артериальный инсульт. То есть пациент, поступая с клиникой венозного инсульта, она проходит как артериальная клиника. И зачастую неврологи, а также врачи функциональной диагностики, они идут из того, что исключает тяжелую патологию, артериальную. Но не находя, они все равно вынуждены поставить диагноз, например, артериальный инсульт, в бассейне такой-то, такой-то артерии головного мозга, потому что клиника сопоставима.

Недооценка венозной системы, на нее, потому что в большинстве случаев не обращают своего внимания, она приводит к тому, что очень часто к нам пациенты обращаются уже с последствиями перенесенного инсульта, которые мы устраняем.

Эндоваскулярные технологии при венозных инсультах активно применяются. В основном сейчас об этом говорят, например, московские центры, ряд центров Санкт-Петербурга, а также потихонечку, за счет того, что коллеги внедряют и делятся своим опытом, он расходится по России. Используются тромбоаспираторы, то есть это система, направленная для того, чтобы удалить непосредственно, отсосать, по-простому сказать, аспирировать тромб из вен, либо тромболитической терапией, когда мы непосредственно в сам тромб оставляем специальный микрокатетер и через него в тромб вводим тромболитик. То есть это препарат направлен на растворение тромба. То есть мы уменьшаем риски системных осложнений, риски кровотечения гораздо ниже и они более контролируемые. Кроме того, мы можем комбинировать различные технологии, как проведение параллельно тромболитической терапии, так и тромбоэспирационной терапии. То есть мы можем удалить тромб с непосредственным проведением тромболизиса, чтобы уменьшить тромботическую нагрузку и нам было проще его удалить.