Секвестрированные грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела

Добрый день, дорогие друзья! Сегодня мы поговорим на такую важную тему, как секвестрированные грыжи диска. Тема очень актуальная и актуальность её определяется в первую очередь тем, что по поводу грыж диска оперируется очень много пациентов - это одно из основных показаний к операции на позвоночнике.

Секвестрированные грыжи диска - это разновидность грыж диска, которые рассматриваются как осложненное течение остеохондроза позвоночника, когда часть межпозвонкового диска, часть пульпозного ядра диска отделяется непосредственно от диска и достаточно сильно пролабирует позвоночный канал, вызывая сдавление нервных корешков. При этом эта часть межпозвонкового диска может смещаться либо срединно, сдавливая и правый и левый нервные корешки, и тогда эти грыжи диска называются срединные или медианные. Есть грыжи диска парамедианные, когда они располагаются больше в правую или левую сторону. Есть секвестрированные грыжи диска фораминальные, когда они располагаются в области межпозвонкового отверстия, в наиболее узком месте межпозвонкового канала и вызывают сдавление нервного корешка, экстрафораминальные и так далее. Более того этот секвестр, то есть секвестрированные грыжи диска, может смещаться в верх или вниз в позвоночном канале, то есть в краниальном или каудальном направлении, также вызывая сдавление нервных корешков.

Основным симптомом секвестрированный грыжи диска в первую очередь является боль. Боль, так называемая, корешковая. То есть боль в правой или левой ноге, или в обоих ногах если речь идет о срединной грыже диска, либо соответственно в правой или левой руке, если речь идет о шейном отделе позвоночника. Боль достаточно интенсивная, она не дает человеку покоя, усиливается по ночам, усиливается при нагрузке на позвоночник. Пациент как правило с трудом ходит, препараты которые он использует для обезболивания помогают слабо, и что самое неприятное - эта боль очень часто сопровождается нарушением чувствительности в той или иной конечности, то есть появлением онемения, и в ряде ситуаций порозами, то есть слабостью мышц на той или иной конечности.

Основой диагностики секвестрированных грыж диска, золотым стандартом диагностики является магнитно-резонансная томография позвоночника, которая позволяет очень четко визуализировать, увидеть эту грыжу диска, как она располагается: срединно, парамедианно, мигрировал ли этот секвестр в позвоночном канале, то есть очень четко увидеть этот секвестр и понять что является причиной боли в той или иной конечности. Существует две основных группы видов лечения. Первая - это консервативные методы, направленные на применение обезболивающих препаратов, физиотерапевтических процедур, различного рода варианты лечебной физкультуры, блокад и так далее. Но если пациенту в течение двух-трех недель проводимые мероприятия консервативного плана не помогают, то встает вопрос об операции, направленной на удаление секвестрированной грыжи диска, удаление той части межпозвонкового диска, которая выпала в позвоночный канал и оказывает давление на нервные корешки.

В медицинском центре МИРТ используется весь спектр хирургических методик, применяемых при данной патологии. Мы используем три основных методики хирургических, направленных на удаление межпозвонковой грыжи секвестрированного характера. Первая - это традиционно микродискэктомия, когда выполняется небольшой разрез по задней поверхности позвоночника. Под контролем операционного микроскопа, при многократном увеличении и хорошем освещении мы входим в позвоночный канал через междушковый промежуток, находим сдавленный нервный корешок, находим межпозвонковую грыжу, которая давит на нервный корешок и является причиной боли. При помощи специального ретрактора очень аккуратно мы отодвигаем нервный корешок от грыжи и эта грыжа диска удаляется при помощи специальных инструментов. Таким образом нервный корешок освобождается и боль в послеоперационном периоде проходит.

Вторым вариантом хирургической методики, применяемым в медицинском центре МИРТ и направленной на удаление секвестрированной грыжи диска является эндоскопическое удаление грыжи диска. Суть его состоит в том, что через небольшой прокол на боковой поверхности туловища, длиной примерно пять-шесть миллиметров к области межпозвонкового диска подводится система специальных ретракторов, сюда же устанавливается эндоскоп и на экране монитора мы четко опять же видим сдавленный нервный корешок, грыжу межпозвонкового диска, которая с успехом удаляется и нервный корешок также освобождается. Преимущество этой методики состоит в том, что это очень небольшой разрез, мы не повреждаем окружающие мышцы, они по сути своей раздвигаются, а не разрезаются, и пациент, в принципе, в день операции сразу же активизируется.

И третий вариант хирургии грыж диска, секвестрированной грыжи диска, состоит в том, что помимо удаления грыжи диска, удаляется также весь межпозвонковый диск, и позвонки между собой скрепляются специальной металлоконструкцией - она называется транспедикулярная конструкция, состоящая из винтов и системы балок. Эта операция тоже нередко применяется в медицинском центре МИРТ, применяется она при очень больших грыжах диска, при срединных грыжах диска, когда грыжа диска сопровождается не только сдавлением корешка, но и сужением позвоночного канала, так называемым стенозом, когда грыжа диска сопровождается нестабильностью, то есть смещением позвонком друг относительно друга. Эта операция несколько более шире, чем эндоскопическая операция, но операция радикальная, поскольку полностью удаляется субстракт образования грыжи диска, то есть межпозвонковый диск, позвонки скрепляются между собой, и здесь на месте там где был межпозвонковый диск и грыжа, формируется костный блок, благодаря установленным вместо межпозвонкового диска имплантом. То есть по сути дела, сегмент на данном уровне излечивается.

Вот такие три методики, которые используются в медицинском центре МИРТ. Эти методики находятся, будем так говорить, на потоке в нашем центре. Операции по поводу секвестрированной грыжи диска выполняются в нашем центре ежедневно.

Я вам хочу вкратце рассказать, как пациент себя чувствует после операции, когда ему можно вставать, двигаться и так далее. Фактически после любой операции на позвоночнике, направленной на удаление грыжи диска, пациент активизируется, то есть вертикализируется, встает на ноги, либо в день операции, либо на следующий день после операции. Пациент начинает ходить, ему назначается первый этап реабилитации, заключающийся в первоначальных физиотерапевтических процедурах, первый этап лечебной физкультуры. Есть небольшие ограничения в плане сидения, наклонов, физической активности, но двигаться ему можно и нужно уже в день операции, что пациенты и делают.

В настоящее время в современной медицине и в медицинском центре МИРТ в частности созданы все условия для купирования болевого синдрома, связанного с грыжей диска, начиная от банальных консервативных методик, заканчивая как малоинвазивными операциями, так и операциями, сопровождающимися стабилизацией позвоночника. Эти операции не инвалидодизирующие. Эти операции направлены на устранение болевого синдрома.

Я хочу призвать всех пациентов, у которых есть проблемы с позвоночником, не терпеть боль, а обращаться к квалифицированным специалистам, проходить необходимый курс диагностики и , если нужно, удалять грыжи диска с хорошим результатом.