Пластика связок плечевого сустава

Пациенты, страдающие привычным вывихом плеча, предъявляют жалобы на боли в плечевом суставе в покое и при движениях (особенно при отведении конечности), на ограничение подвижности, частые рецидивы и боязнь последующих вывихов, а также на невозможность продолжения занятий трудовой деятельностью и спортом.

По литературным данным, привычный вывих плеча составляет 2,88% патологии опорно-двигательного аппарата и чаще наблюдается у спортсменов. Среди них на первом месте по частоте возникновения привычного вывиха находятся самбисты (10,3%), затем следуют представители классической борьбы (7,5%), гимнасты и акробаты (6,7%) и борцы вольного стиля (6,5%).

Основные клинические симптомы:

• Симптом Вайнштейна — ограничение наружной ротации отведенного до прямого угла плеча. Этот симптом бывает лучше выражен у больных с большим количеством рецидивов вывиха. Спортсмену предлагается отвести оба плеча до горизонтальной линии, согнув при этом руку в локтевом суставе. Производя пассивную ротацию за предплечье кнаружи, врач выявляет ограниченность ее на больной стороне
• Симптом Бабича заключается в ограничении пассивных движений в плечевом суставе поврежденной руки в связи с защитной рефлекторной контрактурой мышц. Больной, опасаясь повторного вывиха, не может расслабить мышцы, что хорошо видно при обследовании объема пассивных движений
• Симптом Хитрова — «появление диастаза между головкой плеча и акромиальным отростком при потягивании плеча вниз»
• Симптом Штутина-I—«симптом относительного удлинения конечности» на стороне вывиха
• Симптом Штутина - II— «пониженная сопротивляемость приведению»: плечо на стороне вывиха не может длительно противостоять попыткам обследуемого привести его к туловищу. Его генез объясняется снижением силы мышц, удерживающих отведенное плечо (средняя и задняя порции дельтовидной, надостной, подостной и малой круглой мышц)

Кроме того, следует обратить внимание на такие симптомы, как: гипотрофия мышц плечевого пояса и плеча; болезненность при пальпации подклювовидной области и в межбугорковой борозде; ограничение отведения плеча. У ряда больных можно не обнаружить никаких клинических признаков. Следует помнить, что одна из причин, способствующих возникновению привычного вывиха, — повреждение хрящевой губы (labrum glenoidale). Раннее выявление этого повреждения имеет большое значение для своевременного и правильного лечения. Labrum glenoidale чаще открывается от края суставной поверхности лопатки в средней части по типу «ручки лейки» и проявляется как симптом «щелканья».

Он выявляется следующим образом: больной укладывается на перевязочный стол или кушетку на спину так, что голова и туловище его находятся на одном уровне. Наружный край лопатки обследуемого сустава должен располагаться по краю стола. Конечность сгибают в локтевом суставе до прямого угла, плечо отводят от туловища до уровня плечевого пояса и спускают вниз. Правой рукой хирург охватывает локтевой сустав, а левой надплечье так, что его I палец находится под ключицей по передней поверхности плечевого сустава кнутри от головки плечевой кости. При таком положении хирург, надавливая правой рукой на локтевой сустав, пытается как можно глубже вставить головку плечевой кости в суставную впадину лопатки. При этом оторванная labrum glenoidale надвигается на головку плечевой кости. Если после этого быстрым движением уложить плечо на грудь больного, то «надетая» на головку плечевой кости labrum glenoidale соскользнет с нее. В этот момент рука хирурга и сам больной ощущают щелчок, перескальзывание (Ю. М. Свердлов, 1970). Другие виды разрыва labrum glenoidale диагностируются во время операции.

Рентгенологическое обследование плечевого сустава позволяет обнаружить следующие изменения: переломы

• передненижнего края суставной впадины лопатки
• переломы большого и малого бугорков плечевой кости
• деформацию головки и большого бугорка (склероз, зазубривание, сглаженность контуров)
• явления деформирующего артроза суставных концов лопатки и плеча
• очаговый остеоартроз в области плечевого сустава; обызвествление в капсуле и окружающих тканях; изменения конфигурации головки, особенно у нижнего полюса
• секирообразную головку и др

В ряде случаев рентгенологическая симптоматика отсутствует.

Лечение

Вопросам лечения привычного вывиха плеча посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов. В настоящее время известно более 250 методов операций и их модификаций, но, к сожалению, ни одна из предложенных методик не дает полного и стойкого излечения. По данным отечественных и зарубежных авторов, процент рецидивов после оперативного лечения привычного вывиха плеча достаточно высок — 0,88-24%.

Все эти методики можно разделить на следующие группы:

• Операции на капсуле плечевого сустава
• Операции мышечной пластики
• Операции костной пластики
• Операции тенодеза
• Операции теносуспензии
• Комбинированные операции
• Кожнопластические типы операций
• Операции аллопластики плечевого сустава
• Операции ауто-, гомо-, гетеропластики

В нашей стране наиболее распространены операции Вайнштейна, Розенштейна, Дроботуна, Штутина, Хитро-ва и Свердлова. За рубежом нашли признание операции Путти — Платта, Магнуссона, Николя и др. Ни одна из существующих операций в настоящее время не может считаться радикальной.

В нашем центре артропластика плечевого сустава ( пластика связок) выполняется артроскопически, при помощи эндоскопической техники.

Если необходимо восстановить мышцы-вращателя плеча, соединив ее сухожилия с плечевым суставом, хирург может наложить специальные швы, чтобы надежно зафиксировать сухожилия в плечевом суставе. При необходимости могут быть установлены специальные металлические или пластиковые скобы.

Процесс операции

Позиционирование и подготовка

В операционной хирург расположит Вас таким образом, чтобы подстроить артроскоп и иметь четкое представление о внутренней части плеча. Две наиболее распространенные позиции пациента для артроскопии плеча:

• Пляжный стул. Это полусидячее положение, похоже на сидение в кресле с откидной спинкой
• Поперечное положение. В этом положении пациент лежит на боку

Каждая позиция имеет свои преимущества. Хирурги выбирают позицию, основываясь на процедуре, а также их индивидуальной подготовке.

Процедура

Сначала выполняется введение жидкости в плечо, чтобы раздуть сустав (это необходимо для того, чтобы легче увидеть все структуры вашего плеча через артроскоп). Дальше хирург сделает небольшой надрез в плече для артроскопа. Кадры из артроскопа проецируются на монитор, и хирург видит все внутри вашего плеча.

Как только проблема четко определена, хирург вставит другие мелкие инструменты через отдельные разрезы. Специализированные инструменты применяются для бритья, резки, удаления и наложения шва. С этой целью незаменима холодно-плазменная установка, электроды которой заменяют собой целый арсенал механических хирургических инструментов. Во многих случаях специальные приборы используются для закрепления шва в кости.

Имплантат Magnum 2 является инновационным устройством, которое вместе с вставной рукояткой Magnum 2 позволяет добиться надежной фиксации в кости. Спусковой механизм (TensionLock) перемещает ткань вращательной манжеты плечевого сустава на подготовленную площадку, обеспечивает натяжение нитей и производит без узловую внутрикостную шовную фиксацию.

• Для восстановления сдавленных мышц удаляется пораженная или поврежденная ткань, разрезается клювовидно-плечевая связка, которая может вызывать сдавливание, и срезается кость или часть костной шпоры
• Разрыв суставной губы может быть восстановлен повторным присоединением хряща суставной губы и соседних связок к плечу

Безузловой имплантат с рукояткой Mini Magnum предназначенный для использования на гленоиде обеспечивает надежную фиксацию при небольших размерах.

Быстрое, простое и надежное восстановление

• Механизм TensionLock прикрепляет ткани плечевой губы к гленоиду и фиксирует их надежно и быстро
• Механизм TensionLock позволяет регулировать натяжение нитей для идеального соприкосновения ткани с костью
• Безузловая технология исключает сложности с завязыванием узлов

После операции вы останетесь в палате на 1-2 сутки. Медсестры будет следить за вашим состоянием.Хотя реабилитация после артроскопии происходит быстрее, чем после открытой операции, он все же может занять несколько недель. Восстановление после артроскопии плеча может занять некоторое время. Обычно рекомендуется отказаться от активного образа жизни и пройти курс физиотерапии и лечебной физкультуры для полного восстановления подвижности плечевого сустава.

Вы можете ощущать некоторую боль и дискомфорт в течении недели после операции. Если у вас была обширная хирургия боль может присутствовать несколько недель, прежде чем она стихнет. Лед поможет уменьшить боль и отек . Ваш врач может назначить обезболивающие лекарства при необходимости.

Реабилитация

Реабилитация играет важную роль в возврате к повседневной деятельности. Программа упражнений поможет вам восстановить силы и легкость движения. Если у вас был более сложный хирургическое вмешательство, ваш хирург назначит физиотерапевта для контролироля и программы тренировок.

Осложнения

Большинство пациентов не испытывают осложнений после артроскопии плеча. Хотя как и при любой операции есть некоторые риски. Они, как правило, незначительны и поддаются лечению. Потенциальные проблемы после артроскопии включают инфекции, чрезмерное кровотечение, сгустки крови и повреждение кровеносных сосудов или нервов. Ваш врач перед операцией обсудит с вами возможные осложнения.

Долгосрочные результаты

Поскольку пациенты имеют разное состояние здоровья, время полного восстановления индивидуально.

Если у вас было незначительное вмешательство, вам не понадобится слинг и вы восстановитесь после короткого периода реабилитации. Вы можете вернуться к работе или учебе в течении нескольких дней после процедуры.

Более сложные процедуры приведут к большему периоду реабилитации. Хотя разрезы при артроскопии маленькие, сустав может быть значительно поврежден внутри. Полное восстановление может занять несколько месяцев.

В редких случаях, если в ходе артроскопии хирург видит значительные повреждения, он может быть вынужден перейти к открытой операции.

Методики артроскопии, применяемые в нашей клинике, позволяют не только восстановить функцию поврежденного органа с первых дней после операции и вскоре вернуть пациента к привычному образу жизни. Данные методики позволяют свести вероятность развития посттравматических осложнений к минимуму, и кроме всего прочего добиться хорошего косметического эффекта.