Есть определенные симптомы, которые указывают на нестабильность плечевого сустава. Для того чтобы, собственно говоря, об этом поговорить нужно заметить что такое нестабильность.
Плечевой сустав состоит из соединительной ткани - это капсулы, связки, сухожилия, ну собственно кости, мышцы и хрящи. В норме, в общем то, головка плечевой кости должна находиться по центру суставной поверхности лопатки. Любое изменение её от центра нахождения будет расцениваться как нестабильность. И при вот такой дислокации кости в самом плечевом суставе, при дальнейшей, например, нагрузке или, скажем, неправильных тренировках, ну или даже просто по незнанию человек дальше будет физически нагружать эту руку, дислокация как правило нарастает и появляются боли.
Нестабильность плечевого сустава всегда как бы собственно обусловлена тем, что происходит повреждение, скорее всего, соединительной ткани, то есть капсулы, связок или сухожилий ротаторной манжеты. Хочу добавить что в плечевом суставе головка плечевой кости охвачена так называемой хрящевой губой, которая дополнительно как бы головку плеча фиксирует в суставе. Как правило к нестабильности приводит травматизация, частенько при повреждении сухожилия надостной мышцы, у людей появляются ночные боли. При положении лежа происходит тяга других мышц и головка плеча упирается в акромиальный отросток лопатки, и это очень болезненно. Люди не могут уложить руку, они говорят что долго не могут из-за этого уснуть, укладывают её, пьют обезболивающее и ничего не помогает. Приходят довольно поздно, то есть уже с развившимися вторичными изменениями в самом суставе, это уже как правило артрозы. Бывает повреждение губы, например, при вывихах и, например, несоблюдение этих сроков иммобилизации, и хрящевая губа не успевает прирости, и то есть головка плеча начинает просто смещаться. Иногда даже такие есть пациенты, у которых эти вывихи повторяются - то есть рецидивирующие вывихи.
Проводится определенный тест на проверку. То есть доктор фиксирует например лопатку и руками пытается сместить головку плеча. В норме это, собственно говоря, практически невозможно, а там где вообщем есть нарушение анатомической структуры, то головка заметно сдвигается, смещается или спереди или назад. При оттягивании, например , человек стоит спокойно с опущенными руками, доктор тянет за руки и тоже видно, что из плечевого сустава головка выходит более больше, чем со здорового. Как правило, нестабильность больше характерна для одного сустава, в редких случаях бывает что это встречается с двух сторон. В этом случае помогает конечно либо УЗИ-диагностика, но лучше всего, наверное, МРТ. У некоторых людей у которых были вывихи, ну это собственно есть как бы симптомы те же нестабильности, у них даже есть так называемый симптом, его даже называют "предчувствие вывиха", то есть он знает что при определенном поднятии руки, он думает, что я сейчас вывихну руку.
К методам лечения нестабильности в плечевом суставе мировая практика видит только виды оперативной помощи. Потому что это, как правило, то что я уже сказал, это повреждение одной из анатомических структур, которое требует полного восстановления. Бывает в редких случаях, то есть неполные повреждения, например, ротаторной манжеты плеча или, например, небольшие разрывы хрящевой губы, при настрое у пациента например или противопоказания скажем, по жизненным показаниям операции, в данном случае наверное уместно было прибегнуть к реабилитации, которая подразумевает правильную гимнастику с разгрузкой одних мышц и нагрузкой на другие мышцы, это хороший массаж, которым можно добиться хорошего, скажем, миофасциального релиза других мышц, которые не работают, неплохой метод лечения ударно-волновой терапии, который не только снимает боль, но и улучшает кровоснабжение, но чаще всего это всё же, наверное, оперативное лечение.
В нашем центре, медицинском центре МИРТ, мы проводим операции по устранению нестабильности в плечевом суставе. Это операции на восстановление ротаторной манжеты плеча надостной, подлопаточной мышцы. Это операция, так называемая банкарта, то есть пришивание поврежденной губы и операция, так называемый слап-синдром, то есть бывает повреждение губы, как собственно спереди и сзади с отрывом места прикрепления длинной головки бицепса. Все эти операции мы у нас делаем.