Вывих и нестабильность плечевого сустава. Симптомы, диагностика, лечение.

Есть определенные симптомы, которые указывают на нестабильность плечевого сустава. Для того чтобы, собственно говоря, об этом поговорить нужно заметить что такое нестабильность.

Плечевой сустав состоит из соединительной ткани - это капсулы, связки, сухожилия, ну собственно кости, мышцы и хрящи. В норме, в общем то, головка плечевой кости должна находиться по центру суставной поверхности лопатки. Любое изменение её от центра нахождения будет расцениваться как нестабильность. И при вот такой дислокации кости в самом плечевом суставе, при дальнейшей, например, нагрузке или, скажем, неправильных тренировках, ну или даже просто по незнанию человек дальше будет физически нагружать эту руку, дислокация как правило нарастает и появляются боли.

Нестабильность плечевого сустава всегда как бы собственно обусловлена тем, что происходит повреждение, скорее всего, соединительной ткани, то есть капсулы, связок или сухожилий ротаторной манжеты. Хочу добавить что в плечевом суставе головка плечевой кости охвачена так называемой хрящевой губой, которая дополнительно как бы головку плеча фиксирует в суставе. Как правило к нестабильности приводит травматизация, частенько при повреждении сухожилия надостной мышцы, у людей появляются ночные боли. При положении лежа происходит тяга других мышц и головка плеча упирается в акромиальный отросток лопатки, и это очень болезненно. Люди не могут уложить руку, они говорят что долго не могут из-за этого уснуть, укладывают её, пьют обезболивающее и ничего не помогает. Приходят довольно поздно, то есть уже с развившимися вторичными изменениями в самом суставе, это уже как правило артрозы. Бывает повреждение губы, например, при вывихах и, например, несоблюдение этих сроков иммобилизации, и хрящевая губа не успевает прирости, и то есть головка плеча начинает просто смещаться. Иногда даже такие есть пациенты, у которых эти вывихи повторяются - то есть рецидивирующие вывихи.

Проводится определенный тест на проверку. То есть доктор фиксирует например лопатку и руками пытается сместить головку плеча. В норме это, собственно говоря, практически невозможно, а там где вообщем есть нарушение анатомической структуры, то головка заметно сдвигается, смещается или спереди или назад. При оттягивании, например , человек стоит спокойно с опущенными руками, доктор тянет за руки и тоже видно, что из плечевого сустава головка выходит более больше, чем со здорового. Как правило, нестабильность больше характерна для одного сустава, в редких случаях бывает что это встречается с двух сторон. В этом случае помогает конечно либо УЗИ-диагностика, но лучше всего, наверное, МРТ. У некоторых людей у которых были вывихи, ну это собственно есть как бы симптомы те же нестабильности, у них даже есть так называемый симптом, его даже называют "предчувствие вывиха", то есть он знает что при определенном поднятии руки, он думает, что я сейчас вывихну руку.

К методам лечения нестабильности в плечевом суставе мировая практика видит только виды оперативной помощи. Потому что это, как правило, то что я уже сказал, это повреждение одной из анатомических структур, которое требует полного восстановления. Бывает в редких случаях, то есть неполные повреждения, например, ротаторной манжеты плеча или, например, небольшие разрывы хрящевой губы, при настрое у пациента например или противопоказания скажем, по жизненным показаниям операции, в данном случае наверное уместно было прибегнуть к реабилитации, которая подразумевает правильную гимнастику с разгрузкой одних мышц и нагрузкой на другие мышцы, это хороший массаж, которым можно добиться хорошего, скажем, миофасциального релиза других мышц, которые не работают, неплохой метод лечения ударно-волновой терапии, который не только снимает боль, но и улучшает кровоснабжение, но чаще всего это всё же, наверное, оперативное лечение.

В нашем центре, медицинском центре МИРТ, мы проводим операции по устранению нестабильности в плечевом суставе. Это операции на восстановление ротаторной манжеты плеча надостной, подлопаточной мышцы. Это операция, так называемая банкарта, то есть пришивание поврежденной губы и операция, так называемый слап-синдром, то есть бывает повреждение губы, как собственно спереди и сзади с отрывом места прикрепления длинной головки бицепса. Все эти операции мы у нас делаем.