Признаки, диагностика и лечение генитального эндометриоза

Добрый день! сегодня мы с вами поговорим о таком заболевании как эндометриоз.

Эндометриоз - это доброкачественный процесс, который характеризуется разрастанием клеток, похожих на клетки слизистой полости матки эндометрии за пределами самой полости матки. Эндометриоз классифицируется как правило на две большие группы: это генитальный эндометриоз, который поражает саму матку, маточные трубы, яичники, шейку влагалища, вообщем все органы, относящиеся к женской репродуктивной системе. И экстрагенитальный эндометриоз, который может поражать различные органы и ткани, например прямой кишечник, любую другую локализацию кишечника, мочевой пузырь, послеоперационные рубцы и так далее и тому подобное.

Сегодня мы с вами про генитальный эндометриоз. И у генитального эндометриоза существует несколько теорий происхождения и прогрессирования. Основной из них является теория ретроградного менструального заброса, когда менструальная кровь через маточные трубы во время менструации попадает в брюшную полость. Там клетки эндометриойдные прикрепляются к паритальной брюшине - это ткань которая полностью покрывает брюшную полость и малый таз изнутри. И дальше начинают действовать различные факторы. Такие факторы как воспалительный процесс, аутоимунный компонент, окислительный стресс. И эти клеточки, прикрепляясь к или паритальной брюшине, или к яичнику, или к маточным трубам, к любому органу и начинает там развиваться. Эндометриоз - это гормонозависимый процесс, соответственно клетки, которые похожи на эндометрию, они будут также претерпевать циклические превращения, в зависимости от фазы менструального цикла. Именно с этим связано большинство клинических проявлений эндометриоза, такие как хроническая тазовая боль, межменструальные кровянистые выделения из половых путей, мажущие кровянистые выделения перед началом менструации и после неё. Когда генитальный эндометриоз поражает экстрагенитальные органы, то есть кишечник, мочевой пузырь, явления такие как диарея, боли при акте дефикации, запоры, или же боли во время мочеиспускания, которые очень часто женщине напоминает цистит. Они как правило возникают в предменструальный промежуток и могут служит и могут служить косвенными признаками наличия генитального эндометриоза с экстрагенитальным компонентом у пациенток.

Диагностика эндометриоза она как правило собирательная. Мы опрашиваем пациента, собираем анамнез, узнаем жалобы. По объективному осмотру гинекологическому наличие каких то уплотнений, инфильтратов, болезненности могут косвенно служить признаками эндометриоза.

Как правило ультразвуковое исследование органов малого таза, которое выполняется двумя методами, через живот и через влагалище, трансвагинально и трансабдоминально вполне достаточно для диагностики генитального эндометриоза. Но уточняющим методом может служить МРТ малого таза с контрастированием. Оно чаще всего используется в более тяжелых случаях, когда вовлекается стенка кишечника или стенка мочевого пузыря, когда эндометриоз выраженно прорастает толщину слизистых оболочек и необходимо определяться с тактикой хирургического лечения: стоит ли привлекать каких то смежных специалистов, таких как урологов или хирургов для лечения данных пациентов. В классической доказательной медицине, в протоколе оказания медицинской помощи по лечению генитального эндометриоза прописаны некоторые группы фармакологических препаратов, которые используются у женщин для купирования болевого синдрома или же других симптомов генитального эндометриоза. Это например препараты комбинированно оральной контрацепции, монокомпонентные гормональные препараты, которые содержат различные виды гистогенов и такая форма препаратов как антогонистоганонотромбного лизинг гормона, которые блокируют центральную функцию гипоталамуса, соответственно блокируют синтез стероидных половых гормонов на уровне яичников.

Основой механизма данного лечения является блокировка гормональной активности, в результате чего женщина не менструирует в период лечения и прогрессия прорастания этих клеток эндометриойдных останавливается.

При необходимости хирургического лечения существует определенный стандарт. Считается что хирургическое лечение генитального эндометриоза должно происходить однократно, после чего женщина переходит на консервативную и поддерживающую терапию и профилактику прогрессирования эндометриоза.