Добрый день, дорогие пациенты! Сегодня мы с вами поговорим о диабетической ретинопатии.
Риском развития диабетической ретинопатии является постоянный высокий уровень глюкозы в крови, а также резкое повышение уровня глюкозы в крови и также резкое её снижение. Способствуют быстрому прогрессировании диабетической ретинопатии вредные привычки, малоподвижный образ жизни, гормональный дисбаланс в организме пациента, стрессы, гипертоническая болезнь. Диабетическая ретинопатия чаще выявляется у пациентов с первым типом сахарного диабета и приблизительно через десять лет от старта заболевания.
Диабетическая ретинопатия имеет несколько стадий. Первая стадия диабетической ретинопатии - самая начальная стадия, когда изменения в сетчатке ещё обратимы. На этой стадии мы видим только сосудистые изменения, к которым относятся истончение стенки сосудов, микрокровоизлияние на сетчатке и выпадение экссудата. Считается что экссудат является следствием уже нарушения липидного обмена у пациента.
При второй стадии диабетической ретинопатии мы видим, что все изменения которые были в начальной стадии: кровоизлияние в сетчатку, выпадение экссудата прогрессируют, то есть увеличивается проницаемость сосудов сетчатки. В следствии этого нарушается её питание и возникает отек сетчати, который более выражен, чем в первой стадии. На второй стадии пациенту показано начать лечение у офтальмолога, чтобы избежать осложнений диабетической ретинопатии.
К осложнениям диабетической ретинопатии относятся отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку и полость глаза, глаукома.
К симптомам диабетической ретинопатии относятся ухудшение зрения у пациента, появление плавающих помутнений перед глазом, ухудшение зрения при чтении.
На приеме у офтальмолога проводится полное диагностическое обследование, определение остроты зрения с коррекцией и без коррекции, определение уровня внутриглазного давления, осмотр глазного дна с широким зрачком, оптическая когерентная томография сетчатки.
По результатам диагностики устанавливается точный диагноз, стадия диабетической ретинопатии и планируется дальнейшее ведение и лечение пациента.
Существует три вида лечения диабетической ретинопатии: консервативное лечение, лазерное лечение и хирургическое лечение. При начальной стадии диабетической ретинопатии применяем консервативное лечение. Назначаются препараты, влияющие на реологические свойства крови, на проницаемость сосудистой стенки. Изменения обратимы, иногда они могут проходить без лечения. Но если мы при начальной стадии диабетической ретинопатии видим значимые изменения сосудов, множество кровоизлияний уже в сетчатку, назначаются препараты, которые улучшают и стабилизируют проницаемость сосудистой стенки. Грозным осложнением диабетической ретинопатии является мокулярный отек, когда пациент предъявляет жалобы на выраженное снижение зрения. Мокулярный отек может развиваться в любую стадию диабетической ретинопатии. При диабетическом мокулярном отеке назначаются препараты - ингибиторы ангиогинеза, которые препятствуют росту новообразованных сосудов в сетчатке. В результате введения ингибитора ангиогинеза, мы ожидаем уменьшение мокулярного отека и улучшение зрительных функций пациента. По оптической когерентной томографии мы определяем как уменьшается отек в зоне сетчатки и планируем уже второй этап лечения - лазерное лечение сетчатки глаза.
Лазерное лечение сетчатки глаза является в настоящее время ведущим методом, так как он снижает риск осложнений диабетической ретинопатии. Лазерное лечение иногда полностью останавливает развитие диабетической ретинопатии. К сожалению, если пациент не обратился к нам при первой и второй стадии диабетической ретинопатии, возникают осложнения. При осложнениях диабетической ретинопатии: тракционные отслойки сетчатки, кровоизлияние в полость глаза - показано уже хирургическое лечение и пациент направляется на витрэктомию. Витрэктомия - это хирургическое лечение диабетической ретинопатии, которое включает в себя замену стекловидного тела на силиконовое масло. Показано при кровоизлиянии в полость глаза и при отслойке сетчатки. Данный вид хирургического лечения значительно повышает остроту зрения у пациента.
Дорогие пациенты, если у вас сахарный диабет первого или второго типа, вы должны регулярно наблюдаться у эндокринолога и соблюдать его рекомендации по лечению. В начальной стадии диабета раз в год вы должны показываться врачу офтальмологу для проведения полной диагностики. При появлении признаков диабетической ретинопатии на глазном дне, пациенту даем рекомендации наблюдаться у офтальмолога не реже чем два раза в год. И приходить на приемы сразу же при ухудшении зрительных функций.