г. Кострома, пер. Инженерный, 18
г. Кострома, ул. Никитская, 35

Бесплатно по РФ, кроме жителей Костромы и Костромской области

8 (800) 222 09 21

Закрыть
Авторизация

Логин:

Пароль:



Забыли пароль?
Регистрация
Записаться на прием

Записаться на прием за 5 минут

Запись

Колоноскопия

Диагностика и лечение заболеваний толстой кишки

Информация, которая содержится в этой статье, помогает правильно понять суть колоноскопии — медицинского вмешательства, призванного диагностировать заболевание толстой кишки на самой ранней стадии, оценить значение эндоскопического исследования для здоровья, а также правильно подготовиться к нему.

Колоноскопия

Колоноскопия — метод осмотра толстой кишки изнутри, со стороны её слизистой оболочки.

kolonoskopiya.jpg

Толстая кишка — нижний отдел желудочно-кишечного тракта, в котором выделяют три подотдела: прямую, ободочную и слепую кишку.

Колоноскопия проводится после специальной подготовки толстой кишки, путем введения эндоскопа — гибкого тонкого аппарата, оснащённого световодом и видеокамерой — через задний проход. Благодаря яркому освещению и высокой разрешающей способности обеспечивается тщательный осмотр просвета, стенок и слизистой оболочки толстой кишки.


ПАМЯТКА ПАЦИЕНТА

Мы оказываем медицинскую помощь жителям Костромы и Костромской области, а также жителям Москвы, Иваново, Владимира, Вологды, Ярославля и других регионов России.

Если Вы приняли решение приехать в наш Центр на лечение:
  1. Телефон для связи: 8 (4942) 334-911, 8 (920) 643-27-79, 8 (800) 222-09-21;
  2. Адрес МЦ "МИРТ": Кострома, пер. Инженерный, д.18 (рядом с заводом "Рабочий Металлист");
  3. Проезд по ул. Московской от поста ДПС (на въезде в город со стороны Ярославля) или по ул. Заволжской;
  4. Тролл.: №4, №5; маршрутки: № 65, 66, 76; авт.: №20;
  5. Карта на сайте в разделе Контакты.

Показания для выполнения колоноскопии

Диагностическая колоноскопия при наличии жалоб

Показания к эндоскопическому исследованию толстой кишки определяются врачом: гастроэнтерологом, колопроктологом, терапевтом, хирургом, онкологом или самим эндоскопистом. Обычно данное вмешательство направлено на выявление воспалительных изменений, дивертикулов, полипов толстой кишки, а также на исключение её ракового поражения.

Основными жалобами являются:

Колоноскопия 3.JPG
  • признаки кровотечения (выделение алой крови, кала с примесью крови и сгустков, значительное снижение уровня гемоглобина), связанная с этим потеря сознани я и др.
  • наличие слизи в стуле
  • жидкий стул, длящийся более недели
  • чередование запоров и поносов
  • боли в животе
  • часто возникающее чувство распирания и вздутия живота
  • потеря массы тела
  • необычная слабость

Диагностическая колоноскопия при отсутствии жалоб (с целью скрининга)

Цель скрининга — выявить заболевание до того, как появятся его симптомы.

Основной задачей скрининговой колоноскопии является выявление полипов (аденом), образований, которые не проявляют себя до тех пор, пока не увеличатся в размерах и не переродятся в рак.

Согласно международным рекомендациям по скринингу колоректального рака колоноскопию необходимо выполнить каждому здоровому человеку, начиная с 50-летнего возраста, и повторять исследование (при отсутствии изменений во время первичной колоноскопии) каждые 10 лет. Однако у людей с дополнительными факторами риска (такими как, полипы, опухоли, воспалительные заболевания толстой кишки у родственников) рекомендуется выполнить первое исследование уже в 45-летнем возрасте и в зависимости от выявленных изменений проводить их с более частыми интервалами.

Своевременное выявление полипов при колоноскопии позволяет выполнить их удаление через эндоскоп, не прибегая к большой операции, связанной с удалением части толстой кишки. Если же обнаруживается злокачественная опухоль, то раннее ее выявление, до появления симптомов или распространения, увеличивает шансы на полное излечение.

Для более точной диагностики заболевания в процессе колоноскопии возможно выполнить биопсию. Биопсия - это забор фрагментов (маленьких кусочков) тканей толстой кишки для последующего исследования их структуры под микроскопом. Выполняется биопсия с помощью тонкого инструмента (щипцов) через канал эндоскопа; эта процедура безболезненна.

Лечение диагностированных заболеваний:

  • удаление полипов
  • устранение источника кровопотери
  • восстановление просвета толстой кишки

diagnostika-raka-penisa.jpg

Колоноскопия с лечебной целью

Колоноскопия выполняется также для лечения диагностированных заболеваний, например полипов, ранних форм рака или источника кровотечения:

  • выявленные полипы удаляются с помощью специальных инструментов — эндоскопической петли или биопсийных щипцов.
  • при ранних формах рака может быть применена специальная методика более глубокого иссечения тканей (эндоскопическая резекция слизистой оболочки), которая выполняется с помощью специальных эндоскопических ножей;
  • при кровотечении возможно устранить источник кровопотери путем введения препаратов через иглу, применить электро- или аргоноплазменную коагуляцию, наложить металлические клипсы;
  • при стриктурах (сужении просвета толстой кишки) через канал эндоскопа проводится специальный баллон, при раздувании которого просвет расправляется. При опухолевых сужениях в некоторых случаях возможна установка стента (протеза) для сохранения проходимости толстой кишки, без наложения колостомы.

000000042.jpg

Помните, что подготовка толстой кишки является необходимым и наиболее важным аспектом успешного проведения исследования.

Хорошая подготовка толстой кишки позволяет выполнить детальный осмотр всей толстой кишки и выявить даже небольшие по размеру образования, а также выполнить весь спектр необходимых манипуляций.

При плохой подготовке просвет кишки закрыт кишечным содержимым, увидеть слизистую оболочку невозможно. Плохая подготовка ведёт к снижению эффективности диагностики, влечет за собой риск возникновения осложнений, увеличивает длительность исследования, в ряде случаев заставляет назначить повторную колоноскопию.

Для того чтобы качественно подготовиться к исследованию, необходимо начать подготовку за несколько дней до проведения колоноскопии.

Необходимо:

  • изучить и строго соблюдать бесшлаковую диету!
  • следовать всем рекомендациям по приему препаратов для полноценного очищения толстой кишки!

Схема подготовки к колоноскопии

Наиболее эффективная схема, обеспечивающая лучшее качество подготовки и её более легкое восприятие, представлена ниже.

1й день подготовки - Бесшлаковая диета

2й день подготовки - Бесшлаковая диета

3й день подготовки* - Жидкости + 2л Фортранса

День колоноскопии** - 2л Фортранса

*3й день подготовки (накануне исследования):

МОЖНО употреблять только жидкости в течение дня в неограниченном количестве: прозрачный бульон, зеленый чай, прозрачные соки, кисель без ягод, негазированную воду.

НЕЛЬЗЯ употреблять твердую пищу.

Раствор для очистки кишечника готовится из расчета:

1 пакетик Фортранса на 1 л воды. Уменьшать количество жидкости НЕЛЬЗЯ!

Для улучшения вкуса можно добавить в раствор сок цитрусовых без мякоти. Рекомендуется пить его охлажденным.

Раствор пить постепенно в течение часа — по 1 стакану каждые 15 минут отдельными глотками.

ШАГ 1
18:00-19:00
Принять 1л Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут)

ШАГ 2
19:00-20:00
Принять 1л Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут)

Примерно через 1 час после начала приема раствора Фортранса появится жидкий стул, не сопровождающийся болезненными ощущениями.

Прием пеногасителей (симетикона) приведёт к снижению пенообразования в кишечнике, что улучшит самочувствие при подготовке и качество осмотра толстой кишки при колоноскопии

** День проведения колоноскопии

ВОЗМОЖЕН прием постоянно употребляемых лекарственных средств (сердечно-сосудистых, гипотензивных, гормонов, сахароснижающих препаратов при диабете).

НЕЛЬЗЯ употреблять пищу и пить воду (кроме препарата для подготовки), что особенно важно, если исследование проводится с внутривенным обезболиванием.

ШАГ 3
5:30-6:30
Принять 1л Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут)

ШАГ 4
6:30-7:30
Принять 1л Фортранса (по 1 стакану каждые 15 минут)

6:00 — принять симетикон 50 мл (например, Эспумизан®), можно запить водой

Опорожнение кишечника должно завершиться выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы раствора Фортранса.

Указанное время начала подготовки необходимо менять в зависимости от времени проведения исследования. В случае если исследование проводится ДО 10 ч утра, начать второй этап подготовки нужно раньше. Важно помнить, что прием препарата рекомендуется закончить не позднее чем за 3-4 часа до начала исследования.

Бесшлаковая диета

Легко усваиваемая, рафинированная пища, почти не содержащая неперевариваемых веществ.

РАЗРЕШАЕТСЯ:

Колоноскопия 1.JPG
  • мучные изделия и каши: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки (бублики) — без мака, простые крекеры (без добавок), овсяная каша, вермишель и лапша из муки высшего сорта, в том числе белый рис;
  • мясо и супы: супы на нежирном мясном бульоне, различные, хорошо приготовленные, блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо;
  • рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы!);
  • молочные продукты: нежирный творог, сыры, натуральный йогурт (без добавок!), не более двух стаканов обезжиренного молока;
  • овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры!);
  • фрукты и напитки: мусс, 1/2 банана, персик, дыня; чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки, желательно прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен!);
  • сладкое: сахар, мед, сироп.

Прием постоянно употребляемых препаратов

  • в день исследования за 3-4 часа до его начала возможен прием постоянно употребляемых препаратов (сердечно-сосудистых, снижающих давление, гормонов, сахароснижающих препаратов при диабете);
  • противопоказаний для приема вышеуказанных препаратов в дни накануне колоноскопии нет;
  • в случае приема других препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности их применения в день исследования.

ИСКЛЮЧИТЬ:

  • все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты;
  • с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.);
  • все свежие и сушеные овощи и фрукты, изюм и ягоды, все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и т.п.);
  • щи и борщи из капусты, а также капусту в любом виде (как свежую, так и прошедшую кулинарную обработку);
  • молочные супы, супы-крем, окрошку;
  • жирные сорта мяса, мясо утки, гуся;
  • копчености и соленья, колбасы, сосиски;
  • консервы;
  • жирные сорта рыбы;
  • соленые и маринованные грибы;
  • молочные продукты (йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог);
  • острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами;
  • алкогольные напитки, квас, газированную воду, напитки из чернослива;
  • сладости, не включенные в перечень разрешенных;
  • бобовые, горох, чечевицу и др.;
  • черный хлеб.

Препарат для очищения толстой кишки

Схемы подготовки толстой кишки к колоноскопии разработаны для наибольшего комфорта пациента и эффективности очищения толстой кишки перед колоноскопией.

В разных клиниках разработаны различные варианты подготовки, различающиеся объемом и временем приема того или иного слабительного препарата.

В данной информационной брошюре описана двухэтапная схема подготовки препаратом Фортранс®. Подробная информация по препарату представлена в инструкции по применению.

Советы для улучшения процесса подготовки препаратом Фортране®:

Для улучшения вкуса можно добавить в раствор сок цитрусовых без мякоти

Желательно пить охлажденным

Во время приема Фортранса рекомендуется ходить, выполнять круговые движения корпусом и легкий массаж передней брюшной стенки

Прием Фортранса необходимо закончить не позднее чем за 3-4 часа до начала исследования.

При подготовке дополнительное применение очистительной клизмы не требуется.

В ходе колоноскопии

Колоноскопия 2.JPG

Время диагностического исследования в среднем составляет 30 минут, однако его длительность зависит от многих факторов, таких как качество подготовки толстой кишки, анатомические особенности органа, перенесённые ранее операции, а также индивидуальная переносимость исследования.

Время процедуры может увеличиваться также из-за проведения дополнительных (уточняющих) вмешательств — диагностических или лечебных.

Колоноскопия начинается в положении лежа на левом боку. В процессе исследования возможно изменение положения тела — поворот на спину или на правый бок. Аппарат проводится через задний проход в прямую кишку, а затем в ободочную и слепую кишку, также осматривается нижний сегмент тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки).

В ходе исследования в просвет кишки нагнетается воздух или углекислый газ (С02). Введение газов обеспечивает расправление просвета и складок толстой кишки, четкую визуализацию рельефа стенок, слизистой оболочки, особенностей сосудистого рисунка и др. Введение С02 при колоноскопии имеет ряд преимуществ, в частности, этот газ быстро всасывается тканями, что сокращает время его нахождения в просвете толстой кишки и, соответственно, связанные с этим болевые ощущения.

Осмотр толстой кишки выполняется как при введении аппарата, так и при его выведении. В некоторых случаях во время колоноскопии могут возникнуть неприятные болевые ощущения. Болезненность при выполнении колоноскопии может быть вызвана рядом причин. К ним относятся: перенесенные ранее операции на брюшной полости и наличие спаечного процесса, анатомические особенности толстой кишки — наличие «резких» изгибов и дополнительных петель, удлинение органа (долихосигма, долихоколон).

В ряде клиник предлагается воспользоваться возможностью выполнения колоноскопии под внутривенным обезболиванием, что безусловно увеличит шансы на полноценное и безболезненное выполнение исследования.

После окончания исследования

  • некоторое время может сохраняться ощущение вздутия живота;
  • пить и принимать пищу можно через 30 минут после исследования;
  • если выполнялась биопсия, следует исключить физические нагрузки в течение суток;
  • не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами или принимать важные решения в течение суток после внутривенной анестезии;
  • в случае появления необычных симптомов и любых тревожащих обстоятельств в течение первых часов и дней после исследования необходимо обратиться в клинику, где выполнялось исследование, и проинформировать врача!

Что может быть выявлено при колоноскопии

Одними из наиболее часто диагностируемых патологических изменений толстой кишки являются:

Дивертикулы — это небольшие мешковидные выпячивания стенки толстой кишки

Рак — злокачественная опухоль

Полипы — новообразования, выступающие над слизистой оболочкой. Полипы — как правило, доброкачественные опухоли, которые имеют разные размеры, форму, основание и гистологическую структуру (гиперпластические или аденоматозные).

Воспалительные заболевания слизистой оболочки толстой кишки, например:

  • колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки
  • болезнь Крона

Безопасность и риски колоноскопии

Эндоскопическое исследование является инвазивным инструментальным вмешательством. Риск возникновения осложнений крайне низок (не более 0,4%). Врачи-эндоскописты, проводя исследование, стараются сделать всё возможное, чтобы избежать осложнений и снизить этот процент до нуля.

К числу нежелательных последствий, которые могут возникнуть во время проведения данной процедуры, можно отнести:

  • перфорацию органа,
  • пневмоперитонеум,
  • кровотечение,
  • дыхательное и сердечно-сосудистое расстройство,
  • аллергические реакции,
  • обострение хронического заболевания.

При возникновении вышеперечисленных осложнений могут потребоваться госпитализация, неотложное интенсивное, эндоскопическое и оперативное лечение.

Альтернатива колоноскопии

Колоноскопия является одним из самых достоверных и информативных методов, обеспечивающих не только диагностику заболевания, но и возможность проведения эндоскопического лечения. Однако в некоторых случаях (хронические заболевания легких и сердца, безуспешность предыдущих колоноскопий или выраженная болезненность в ходе колоноскопии и тд.) оценка состояния толстой кишки может быть проведена с помощью других методов.

На сегодняшний день, кроме колоноскопии, существует несколько диагностических методов изучения толстой кишки:

  • ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с предварительным введением рентгенконтрастного вещества (бариевые клизмы);
  • виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) — рентгенологическое исследования толстой кишки, выполняемое при помощи мульти стирального компьютерного томографа;
  • капсульная колоноскопия — неинвазивный эндоскопический метод исследования толстой кишки на всём её протяжении с помощью видеокапсулы.