Грыжи межпозвонковых дисков

Межпозвонковый диск в процессе дегенеративных его изменений или под воздействием травмы может смещаться за пределы своей естественной локализации. Незначительные смещения принято называть протрузией диска, более выраженные – грыжей межпозвонкового диска.

Средний возраст больных с клиническими проявлениями грыжи диска составляет 40 лет. Мужчины страдают данным заболеванием несколько чаще женщин.

Этиологию дегенерации межпозвонковых дисков большинство авторов связывают с воздействием таких факторов как необычно долгие или сильные физические напряжения межпозвонкового диска при сидении, долгих стбильных позах, езде в автомобиле и занятиях спортом. Большое значение также придается конституциональным аномалиям и этиологическим факторам.

Стадии формирования грыж межпозвонковых дисков по Decolux A.P.(1984)

• 1. Выступающий диск. Выбухание межпозвонкового диска, потерявшего эластичные свойства в позвоночный канал
• 2. Не выпавший диск. Массы диска находятся межпозвонковом пространстве и компремируют содержимое позвоночного канала через неповрежденную заднюю продольную связку.
• 3. Выпавший диск (чаще выявляется при острой или травматической грыже). Частичное выпадение масс межпозвонкового диска в позвоночный канал сопровождающее разрыв задней продольной связки. Непосредственное сдавление спинного мозга и корешков.
• 4. Свободный секвестрированный диск. Диск свободно лежащий в полости позвоночного канала (в острых случаях или в результате травмы может сопровождаться разрывом мозговой оболочки и интрадуральным расположением грыжевых масс).

Наиболее часто в пояснично-крестцовом отделе позвоночника грыжи возникают в межпозвонковых дисках на уровне L5—S1 (48% от общего числа грыж на пояснично-крестцовом уровне) и на уровне L4-L5 (46%). Реже они локализуются на уровне на уровне L3-L4 (5%) и наиболее редко на уровне L2-L3 (менее 1 %).

Клинические проявления при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков связаны с раздражениями нервных рецепторов локализующихся в фиброзном кольце диска или с компрессией дурального мешка и корешков спинного мозга если диск смещается кзади или латерально.

Клиника.

• • Боль - характерная, но не постоянная жалоба пациентов с описываемой патологией.
• • Чувствительные нарушенияв зоне иннервации компремируемого корешка.
• • Выпадения сухожильных рефлексов.
• • Локальные мышечные атрофии

Диагностика.

• 1. Клинический осмотр.
• 2. Рентгенография.
• 3. Компьютерная томография (КТ).

Несомненным лидером в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника в настоящий момент является магнитно-резонасная томография (МРТ). Одним из наиболее распространенных дегенеративных изменений костно-связочных структур позвоночного столба и дисков является остеохондроз позвоночника, приводящий к нарушению функционирования позвоночного сегмента и позвоночника, как целостной системы. У каждого второго  человека старше 20—25 лет рентгенологически в той или иной степени определяются косвенные признаки остеохондроза позвоночника, а в зрелом возрасте с 35—40 лет позвоночные  боли  могут причинять особенно  много неприятностей и надолго лишать трудоспособности.

К развитию остеохондроза приводят длительные статические нагрузки на определенный отдел позвоночника и соответствующие  мышечные группы с последующим нарушением их кровоснабжения, возникновением спазма и дегенеративно-дистрофических изменений в дисках, телах позвонков, мышечно-связочном аппарате позвоночника и его суставов. Этому способствуют малоподвижный образ жизни, повышенный вес тела, травматические повреждения позвоночника  и суставов. Предположить наличие остеохондроза позвоночника можно при появлении болевого синдрома с локализацией в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе  позвоночника с иррадиацией в затылок и конечности, который может носить длительный характер, сопровождаться онемением и  слабостью в конечностях.  При выпадении грыжи диска на шейном или поясничном уровнях возможна компрессия жизненно важных центров, регулирующих движения конечностей, мочеиспускание  дефекацию. Появление хотя бы одного из симптомов болезни — серьезное основание для того, чтобы пациент обратился к врачу. Своевременно поставленный диагноз — залог успеха терапии и существенное снижение риска осложнений.    В зависимости от стадии процесса проводится консервативное или хирургическое  лечение . Важнейшую роль в лечении и реабилитации пациентов имеют немедикаментозные  методы лечения — лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж. Очень важно проводить повторные  курсы реабилитации, обычно 1—2 раза в год, предотвращающие  обострение заболевания. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение.

В клинике «МИРТ» имеется весь спектр современных хирургических вмешательств, используемых для лечения грыж межпозвонковых дисков : холодно-плазменная нуклеопластика, лазерная вапоризация, эндоскопическое  и  микрохирургическое удаление грыж  межпозвоночных дисков.Проводится хирургическое лечение стенозов позвоночного канала, выполняются стабилизирующие операции на позвоночнике с использованием различных имплантов.

Строение межпозвоночного диска Каждый межпозвоночный диск состоит из двух слоев:  наружного фиброзного кольца,  очень прочной связки, имеющей волокнистое строение и желеобразного пульпозного ядра, расположенное в центральной части межпозвоночного диска. Пульпозное ядро, благодаря своей структуре является главным амортизирующим элементом диска. Механизм возникновения межпозвоночной (межпозвонковой) грыжи диска заключается в разрыве фиброзного кольца, сопровождающегося выходом вещества пульпозного ядра за пределы диска. При разрыве полуокружности фиброзного кольца, обращенного в позвоночный канал, вещество пульпозного ядра выходит в него. Это может привести к компрессии нервных структур. Симптомы межпозвонковой грыжи диска выражены, как правило, болью в конечности, реже в обеих конечностях. Боли в области шеи или поясницы  второстепенны.

Что же делать, если доктор поставил диагноз: остеохондроз?

Консервативные методы лечения остеохондроза позвоночника, конечно, снимают болевые ощущения и приносят облегчение. Однако трудно себе представить, что какой-то новейший препарат «рассосёт» выпавший фрагмент плотного по консистенции межпозвонкового диска. Процесс лечения у физио- и мануального терапевта или массажиста затягивается на длительное время, при этом его результаты не всегда позволяют человеку вернуться к обычной трудовой деятельности, поскольку боль, отступившая на время, может вернуться вновь и даже усилиться.

Методы лечения межпозвоночной грыжи диска

1. Микрохирургическое удаление грыжи диска.
2. Эндоскопическое удаление грыжи диска.
3. Лазерная нуклеопластика грыжи диска
4. Холодно-плазменная нуклеопластика

Существует миф о возможном вправлении выпавшего межпозвоночного диска. Такое утверждение говорит об отсутствии медицинского образования, а такие специалисты просто опасны. Вправление выпавшего межпозвоночного диска - невозможно. Любая выраженная межпозвоночная грыжа подразумевает под собой уже испорченный и практически неработоспособный межпозвоночный диск. МИКРОДИСКЭТОМИЯ.

Микродискэктомия - это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Эта операция в настоящее время рассматривается как "золотой стандарт" в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп или бинокулярная лупа и микрохирургические инструменты. Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен. Как и к любой другой операции, к дискэктомии требуется подготовка. Она заключается в проведении анализов крови и мочи, обследования позвоночника – МРИ или КТ. Перед операцией больной в течение 8 часов не должен есть. Кроме того, больного осматривает и анестезиолог. Он выбирает наиболее оптимальный метод анестезии, уточняет наличие у больного хронических заболеваний сердца и легких, а также аллергических реакций на препараты в прошлом.

Микродискэктомия на поясничном отделе позвоночника

Операция проводится под общей анестезией. Продольный разрез длиною 2,5 – 4 см по середине в области поясничного отдела позвоночного столба.  Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов. Для осуществления доступа к сдавленному нервному корешку, хирург проводит частичное удаление желтой связки, и в определенном проценте случаев краевую резекцию дужек позвонков. Мышцы спины не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. Важно отметить тот факт, что так как большинство суставов, связок и мышц остаются незатронутыми, операция микродискэктомия не нарушает механическую структуру позвоночника больного. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска. Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны. Ввиду того, что механика позвоночника у больного после микродискэктомии остается такой же, больной вполне спокойно может вернуться к прежней физической активности после операции. В литературе имеется подтверждение того, что разрешение нагрузки сразу после операции не приводит к увеличению рецидива грыжи диска или осложнениям.Эффективность операции микродискэктомии достигает 90-95%, что означает, что у 5-10% больных в будущем все-таки может отмечаться рецидив грыжи межпозвоночного диска. Рецидив грыжи межпозвоночного диска может возникнуть как сразу после операции, так и через несколько лет после нее. Однако, в большинстве случаев рецидива грыжи он встречается в первые три месяца после операции. В случае рецидива грыжи диска обычно ревизионная микродискэктомия бывает также эффективна, как и первая операция.

В типичном случае больной может приступать к нефизическому труду через 2-3 недели после операции, а к физическому - через 1- 1,5 месяца. При этом сидеть не запрещается. Для ускорения процесса реабилитации и  профилактики образования грыж в будущем после операции пациенту рекомендуется активная реабилитация, ЛФК с первых дней после операции, а через 1-1,5 месяца полноценный курс кинезитерапии в нашем медицинском центре. Современным средством снижающим риск рецидивов грыж и одновременно улучшающим статико-динамическое состояние поражённого позвоночно-двигательного сегмента является система динамической стабилизации позвоночника – ДИАМ.

Имплантат ДИАМ - конструкция для динамический стабилизации позвоночника, используемая для лечения боли в пояснице и боли, распространяющейся в ноги. Основа имплантата ДИАМ изготовлена из силикона, его внешняя оболочка - из полиэтилен-тетрафталата (полиэстера), фиксирующее устройство - из титана. Первая установка системы ДИАМ была произведена в 1996 г., а к настоящему времени уже выполнены тысячи таких операций.

Результаты операции очевидны - пациент ощущает ослабление боли и способность вести обычную активную жизнь. В число потенциальных преимуществ операции с использованием системы ДИАМ входят:  устранение болевых симптомов;  восстановление нормальной высоты диска и баланса позвоночника;  увеличение стабильности позвоночника;  сохранение подвижности. Установка системы ДИАМ показана пациентам со сформировавшимся скелетом, которым планируется операция на поясничном отделе позвоночника по поводу дегенеративного поражения межпозвонкового диска, артропатии фасеточных суставов спондилоартроза), фораминального стеноза.

Микродискэктомия на шейном отделе позвоночникаЗадачами микродискэктомии на шейном отделе позвоночника является прекращение компрессии спинного мозга и нервных корешков грыжей диска, остеофитами, гипертрофированными связками и суставными отростками. В большинстве случаев микродискэктомия на шейном уровне сочетается со стабилизирующей операцией. Целью стабилизирующей операции на позвоночнике является прекращение избыточных движений между соседними позвонками в спинальном сегменте, а также восстановление расстояния между позвонками и нормальных размеров межпозвонкового отверстия,  что является важным методом устранения компрессии нервных корешков и болевого синдрома, связанного со сдавлением нервных структур.  Кожный разрез выполняется на передней поверхности шеи. Трахея, пищевод, сосудисто-нервный пучок, мышцы шеи отодвигаются в сторону. После обнажения передней поверхности позвоночного столба проводится идентификация позвонков и межпозвонковых дисков с использованием интраоперационной  рентгеноскопии. Далее хирург проводит удаление пораженного диска, грыжи и костных наростов (остеофитов). На шейном отделе позвоночника, микродискэктомия в большинстве случаев сочетается со стабилизирующей операцией, которая направлена на прочное соединение позвонков с обеих сторон от удаленного диска в единый костный конгломерат. Стабилизация позвоночника заключается в замещении удаленного диска собственным костным фрагментом пациента (аутотрансплантатом), который забирается во время операции из тазовой кости. Через несколько месяцев после операции происходит прочное сращение костного трансплантата и тел соседних позвонков.Костный трансплантат вставляется между телами позвонков на место удаленного диска. Для дополнительной фиксации трансплантата часто используются специальные титановые пластины и винты. Титан - это легкий, очень прочный металл, который кроме того не вызывает реакции со стороны организма. Повторной операции для удаления пластины после формирования костного конгломерата не требуется. Пластина располагается на передней поверхности позвоночного столба, а винты вкручиваются в тела соседних позвонков, надежно фиксируя их в функционально выгодном положении.      Применение современных металлоконструкций позволяет оптимизировать процесс сращения трансплантата с позвонками, уменьшить вероятность развития осложнений, укоротить длительность реабилитационного периода. После микродискэктомии на шейном уровне рекомендуется носить полужесткий шейный головодержатель в течение 1-2 месяцев

Современная медицина позволяет остановить прогрессирование процесса и устранить патологию. В Костроме в «Медицинском центре «МИРТ»  для лечения заболеваний позвоночника используют новейшую технологию XXI-го века, малоинвазивную методику лечения остеохондроза: эндоскопическую дискэктомию.

Эндоскопическая дискэктомия предполагает удаление грыжи межпозвонкового диска с помощью эндоскопа диаметром 4 мм. В отличие от лазерного лечения, при эндоскопической дискэктомии грыжа не «выпаривается», а извлекается нейрохирургом под с помощью специальных миниатюрных инструментов-манипуляторов под визуальным контролем на экране видеодисплея. Операция проводится без единого разреза, через миниатюрный прокол мягких тканей. Это сокращает риск осложнений и уменьшает послеоперационный реабилитационный период.

Преимущества эндоскопического удаления грыжи межпозвонковых дисков по сравнению с обычной открытой операцией:

• • не используется общий наркоз, проводится внутривенная седация пациента;
• • не рассекаются мышцы спины, отсутствуют швы и шрамы на коже;
• • не удаляется кусочек позвонковой кости — спина не подвержена дестабилизации и нет необходимости в повторной операции на позвоночнике;
• • отсутствуют риски, связанные с любым видом открытой операции;
• • время восстановления после процедуры — минимальное: Через сутки с маленьким пластырем на спине пациент покидает клинику и может вернуться к своей повседневной жизни уже без боли в спине и пояснице. На теле не остается никаких следов операции. А через несколько месяцев происходит регенерация межпозвонкового диска, т.е. его восстановление.Минимально инвазивная хирургия позвоночника является альтернативным и надёжным методом лечения различных заболеваний позвоночника, в том числе секвестрированных грыж межпозвоночных дисков. Методика TESSYS и  технология  Jomax — это подход выработанный немецкими нейрохирургами в результате тысяч успешных операций. Техника  TESSYS использует специальный латеральный, трансфораминальный эндоскопический доступ для удаления грыжи или секвестра. Операция выполняется под рентгенконтролем ЭОПа.

К сожалению, эндоскоп, как и любое другое дорогостоящее оборудование, само по себе — высокотехнологичное, но слепое оружие. В руках неопытного специалиста оно может не только не помочь, но и навредить.В клинике «МИРТ» операции эндоскопической трансфораминальной  дискэктомии проводит нейрохирург  высшей категории , кандидат медицинских наук  специалист по заболеваниям позвоночника, доктор Андрей Кибирев.  Более 25 лет его жизни были посвящены лечению заболеваний межпозвонковых дисков.  Опыт доктора Кибирева абсолютно бесценен для тех, кто не хочет экспериментировать над своим здоровьем и предпочитает современные технологии лечения.

Метод  холодноплазменной хирургии - коблации вошел в медицинскую практику в 1995  году. Данная операция относится к малоинвазивным, высокотехнологичным методам лечения.

Показанием для проведения холодноплазменной нуклеопластики межпозвонковых

дисков на шейном и поясничном уровне является остеохондроз позвоночника с формированием протрузий (грыж) межпозвонковых дисков и жалобами на боли в поясничной области или боли распространяющиеся в ногу; на боли в шее и боли распространяющиеся в руку.