Гистероскопия

Гистероскопия – это хирургическая процедура, во время которой гинеколог использует небольшой телескопический инструмент с подсветкой (гистероскоп) для диагностики и лечения патологий матки. При помощи оптоволоконной технологии гистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор, что помогает гинекологу правильно вводить инструмент в матку.

Гистероскопия матки — уникальный метод, который позволяет:

• значительно расширить диагностические возможности при выявлении внутриматочных патологий (гиперплазия эндометрия, субмукозный узел и др.);
• быстро выбрать способ лечения или скоррегировать тактику ведения больных, проводить контроль эффективности лечения и выполнять оперативные манипуляции;
• сохранить детородную способность больной;
• с высокой долей вероятности предупредить переход доброкачественных заболеваний в злокачественные формы;
• в ряде случаев избежать травмирующей процедуры выскабливания или взять биопсию только с подозрительного участка;
• разделить под контролем гистероскопа внутриматочные сращения, которые мешают наступлению беременности, и даже удалить миому матки, которая растет внутрь полости.

Существует два вида гистероскопии. Диагностическая гистероскопия проводится, чтобы исследовать матку и сделать заключение о том, имеются ли в матке какие-либо патологии. Диагностическая гистероскопия позволяет выявить наличие перегородок, спаек, полипов, миом в полости матки, и обнаружить таким образом причину дисфункциональных маточных кровотечений, бесплодия, невынашивания беременности. Оперативная гистероскопия проводится для коррекции выявленных патологий. Во время оперативной гистероскопии через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющих врачу произвести различные лечебные манипуляции. Во время хирургической гистероскопии можно удалить полипы, убрать синехии (спайки), рассечь перегородки. Эндоскопическими методами можно также удалить миому матки. Диагностическая и оперативная гистероскопия могут проводиться одновременно или как две разные процедуры, в зависимости от состояния конкретной пациентки.

В отличие от выскабливания полости матки, гистероскопия позволяет гинекологу визуально исследовать матку и обнаружить причину заболевания.

Патологии, причины которых можно диагностировать и лечить при помощи гистероскопии:

• Бесплодие, вызванное спайками (рубцовой соединительной тканью) у выхода в фаллопиевы трубы, или другими причинами;
• Дисфункциональное маточное кровотечение;
• Очень болезненные менструации;
• Кровотечение после окончания менструации;
• Нерегулярные или необычно скудные менструации;
• Патологии полости матки, включая маточную перегородку (полоса рубцовой соединительной ткани в матке);
• Привычное невынашивание;
• Боль в области малого таза;
• Удаление небольших субмукозных миом или полипов.

Подготовка к гистероскопии

Подготовка к осмотру такая же как перед диагностическим выскабливанием полости матки: проводят клинический, биохимический анализы крови и мочи, бактериоскопию мазка из влагалища, реакцию Вассермана, определяют группу крови и резус-принадлежность.

Как проходит процедура

Гистероскопия матки — малоинвазивная процедура (процедура с малым доступом) — производится без разрезов через влагалище и естественное отверстие канала шейки матки.

Процедура выполняется под кратковременным внутривенным наркозом. Сначала проводится обезболивание области шейки матки — для раскрытия шейки матки и послеоперационного обезболивания.

Затем через канал шейки матки подается небольшое количество стерильного раствора глюкозы.

После этого в полость матки вводится оптическая система, камера и осветитель, которые выводят изображение, увеличенное в 20 раз, на экран монитора.

Полость матки тщательно осматривается, чтобы точно определить локализацию патологии. Через канал в оптической системе вводят манипулятор и с помощью электрического тока удаляют патологический очаг.

Наконец, оптическая система и жидкость выводятся из матки. Необходимость в наложении швов отсутствует!

Лечебно - диагностическая гистероскопия обычно проводиться под общей анестезией. Анестезиолог осматривает пациентку перед проведением анестезии и выбирает оптимальное для данной пациентки анестезиологическое пособие. При проведении гистероскопии не производится никаких разрезов. После постепенного расширения цервикального канала в матку через шейку матки вводится гистероскоп – длинный, очень тонкий стержень, оснащенный видеокамерой и источником света.

Диагностический гистероскоп имеет размер примерно 3-4 мм в диаметре; оперативный гистероскоп шире, 8-10 мм в диаметре, чтобы иметь возможность ввести соответствующие хирургические инструменты, например маленькие ножницы или лазер.

В то же самое время в матку может вводиться жидкость (физраствор), чтобы немного расширить полость матки. Это позволяет гинекологу лучше осмотреть матку.

В зависимости от типа процедуры, гистероскопия может занять от пяти минут до одного часа. Поскольку хирург не видит полость матки во всех деталях до момента введения гистероскопа, решение о проведение лечебной гистероскопии зачастую принимается уже в ходе диагностической операции.

В большинстве клиник, включая и нашу, для гистероскопии требуется госпитализация в стационар на 1 сутки. Если во время гистероскопии производится биопсия эндометрия, результаты гистологического исследования обычно готовы через две недели. После получения результатов гистологического исследования Вам необходимо прийти на прием к врачу, чтобы обсудить дальнейший план лечения. Пациентка обычно испытывает небольшие спазмы и незначительные кровянистые выделения в течение одного-двух дней после гистероскопии. Ваш врач может назначить обезболивающее, чтобы снять возможный дискомфорт. Большинство пациентов могут приступить к работе на следующий день после операции.

Для минимизации риска инфицирования или развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов и спринцевания на протяжении одного-двух дней. После диагностической гистероскопии пациентам также в течение одного-двух дней рекомендуется воздерживаться от половых актов. После оперативной гистероскопии период воздержания составляет от одной до трех недель, в зависимости от объема проведенного вмешательства. Гистероскопия является относительно безопасной процедурой. Осложнения, такие как травма цервикального канала или матки, инфицирование, сильное кровотечение и побочные эффекты анестезии встречаются менее чем в 1% случаев. Хотя осложнения после гистероскопии встречаются нечасто, пациентка должна немедленно связаться со своим врачом, если у нее началось обильное кровотечение или имеются признаки инфицирования, такие как болезненные спазмы, повышенная температура или озноб.

Как уже было отмечено, гистероскопия – это хирургическая операция без проведения разрезов. Независимо от того, какой тип гистероскопии (диагностическая или оперативная гистероскопия) рекомендует Ваш гинеколог, можете быть уверены в том, что при проведении опытным врачом эта операция не является опасной.

Важно помнить, что каждый пациент индивидуален, и показания к операции, также как и ее результат, зависят от состояния пациента. Если после прочтения этой статьи у Вас появились дополнительные вопросы, Вы можете обсудить их на приеме с врачом-гинекологом клиники «МЦ «МИРТ»».

Показания к проведению диагностической гистероскопии

• подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания;
• подозрение на пороки развития матки;
• аномалии развития матки;
• нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста;
• кровотечения в постменопаузе;
• бесплодие.

Диагностическая гистероскопия может быть контрольным исследованием после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения. При диагностической гистероскопии осложнения возникают крайне редко. К возможным осложнениям относятся: обострение хронического воспалительного процесса, кровотечение, перфорация матки.

Показания к проведению хирургической гистероскопии

• подслизистая миома матки;
• внутриматочная перегородка;
• внутриматочные синехии;
• полип эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• удаление остатков внутриматочного контрацептива.

От показаний зависит время проведения осмотра

При подозрении на органическую патологию (миома матки, эндометриоз и др.) у женщин репродуктивного возраста гистероскопию проводят на седьмой, восьмой и девятый день менструального цикла. В эти дни цикла слизистая оболочка матки тонкая, что существенно облегчает осмотр и выявление патологии. Для функциональной оценки эндометрия процедуру проводят во второй фазе цикла. В экстренных ситуациях (кровотечение) и на фоне гормональной контрацепции процедура может проводиться независимо от дня менструального цикла.

Противопоказания для гистероскопии матки

• воспалительный процесс половых органов, имеющийся или недавно перенесенный;
• прогрессирующая беременность;
• обильное маточное кровотечение;
• стеноз шейки матки;
• распространенный рак шейки матки;
• общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит); тяжелое состояние больной при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени или почек.

Преимущества гистероскопии

Метод гистероскопии значительно расширяет диагностические возможности при выявлении внутриматочной патологии (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, субмукозный узел и др.), позволяет быстро скоррегировать тактику ведения больных, выбрать метод лечения (консервативный, хирургический), позволяет проводить контроль эффективности лечения и выполнять оперативные манипуляции. Эти операции являются органосохраняющими, что очень важно для больных в детородном возрасте. Высока возможность предупредить переход доброкачественных заболеваний в злокачественные формы. В некоторых случаях позволяет избежать выскабливания, которое является травмирующей процедурой, или взять биопсию только с подозрительного участка. Под контролем гистероскопа возможно разделить внутриматочные сращения, которые мешают наступлению беременности, и даже удалить миому матки, которая растет внутрь полости. Прогресс в развитии гистероскопического оборудования привел к появлению нового раздела хирургической гинекологии — внутриматочной хирургии.

Применение методов внутриматочной хирургии с использованием электрической и лазерной энергии сделало гистероскопический доступ альтернативным чревосечению. Случается, что после проведенной гистероскопии и комплексного лечения, беременность наступает самостоятельно. Следовательно, гистероскопия является сегодня одним из ведущих методов в современной эндоскопической гинекологии. А вопросы сохранения и улучшения репродуктивного здоровья населения стоят очень остро в России, диктуют необходимость использования амбулаторной гистероскопии в повседневной врачебной практике более широко и в сочетании с ультразвуковой эхографией.